Antimicrobianos

La resistencia antimicrobiana (RAM) es la capacidad de los microorganismos (como bacterias, virus, hongos y parásitos) de resistir los efectos de los medicamentos diseñados para eliminarlos o inhibir su crecimiento.

Este fenómeno natural se ha acelerado por el uso indebido y excesivo de antimicrobianos, haciendo que infecciones comunes sean más difíciles de tratar y aumentando el riesgo de propagación de enfermedades.

La resistencia a los antimicrobianos ocurre cuando los microorganismos cambian de manera que los medicamentos diseñados para combatirlos se vuelven ineficaces. Como resultado, las infecciones persisten en el cuerpo, aumentando el riesgo de propagación a otras personas.

Los antimicrobianos incluyen:

• Antibióticos: Para tratar infecciones bacterianas
• Antivirales: Para tratar infecciones virales
• Antifúngicos: Para tratar infecciones por hongos
• Antiparasitarios: Para tratar infecciones por parásitos

Cuando estos medicamentos pierden su eficacia, las infecciones comunes como neumonía, tuberculosis o gonorrea se vuelven más difíciles de tratar, requiriendo medicamentos más costosos y con mayores efectos secundarios.

Los microorganismos han desarrollado diversos mecanismos para resistir la acción de los antimicrobianos:

• Producción de enzimas inactivadoras: Algunas bacterias producen enzimas que destruyen el antimicrobiano antes de que pueda actuar.
• Modificación del sitio de acción: El microorganismo altera la estructura del blanco al que se dirige el antimicrobiano, evitando su unión.
• Bomba de expulsión: Los microorganismos desarrollan mecanismos para expulsar el antimicrobiano fuera de la célula antes de que pueda hacer efecto.
• Reducción de la permeabilidad: Alteran su membrana celular para dificultar la entrada del antimicrobiano.
• Bypass metabólico: Desarrollan rutas metabólicas alternativas que evitan el bloqueo causado por el antimicrobiano.

La resistencia antimicrobiana se desarrolla a través de dos procesos principales:

1. Mutaciones genéticas: Los microorganismos experimentan cambios aleatorios en su ADN durante la replicación. Algunas de estas mutaciones pueden conferir resistencia a los antimicrobianos.
2. Transferencia horizontal de genes: Los microorganismos pueden compartir material genético entre sí, incluyendo genes de resistencia, a través de procesos como conjugación, transformación o transducción.

El uso excesivo o inadecuado de antimicrobianos crea presión selectiva, favoreciendo la supervivencia y reproducción de los microorganismos resistentes. Con el tiempo, estos se convierten en la población dominante.

Las principales causas de la resistencia antimicrobiana incluyen:

• Uso excesivo en humanos: Prescripción innecesaria de antibióticos para infecciones virales, automedicación y no completar los tratamientos.
• Uso en agricultura y ganadería: Administración de antibióticos para promover el crecimiento de animales y prevenir enfermedades en condiciones de hacinamiento.
• Falta de nuevos antimicrobianos: Disminución en la investigación y desarrollo de nuevos antibióticos debido a bajos incentivos económicos.
• Sistemas de salud deficientes: Falta de acceso a diagnóstico adecuado, controles de calidad y sistemas de vigilancia.
• Contaminación ambiental: Vertido de residuos farmacéuticos y aguas residuales sin tratamiento adecuado.

La resistencia antimicrobiana tiene consecuencias devastadoras para la salud pública:

El impacto incluye:

• Aumento de la mortalidad por infecciones comunes
• Mayor riesgo en procedimientos médicos (cirugías, trasplantes, quimioterapia)
• Mayor duración de las enfermedades y hospitalizaciones
• Aumento de los costos sanitarios
• Mayor riesgo de propagación de enfermedades infecciosas

La resistencia antimicrobiana es un problema crítico de salud pública por varias razones:

• Afecta a todos: No respeta fronteras geográficas, niveles socioeconómicos o sistemas de salud.
• Amenaza avances médicos: Compromete la eficacia de procedimientos médicos esenciales como cirugías, trasplantes y tratamientos contra el cáncer.
• Genera desigualdades: Impacta desproporcionadamente a países con sistemas de salud más débiles y menos recursos.
• Requiere acción coordinada: Ningún país o sector puede abordarlo solo; necesita un enfoque multisectorial y global.
• Es una crisis silenciosa: Aunque menos visible que otras emergencias sanitarias, su impacto a largo plazo es potencialmente mayor.

Abordar la resistencia antimicrobiana requiere un enfoque integral y coordinado:

Todos tenemos un papel importante en la lucha contra la resistencia antimicrobiana:

El uso racional de antimicrobianos implica administrar el medicamento adecuado, en la dosis correcta, durante el tiempo necesario y al paciente indicado, maximizando los beneficios terapéuticos y minimizando los riesgos.

Principios del uso racional:

• Indicación adecuada: Solo cuando exista evidencia de infección bacteriana
• Selección correcta: Elegir el antimicrobiano más efectivo con menor espectro posible
• Dosificación óptima: Ajustar dosis según características del paciente
• Vía de administración: Utilizar la vía más adecuada para cada caso
• Duración apropiada: Tratamiento más corto posible pero efectivo
• Monitoreo: Evaluar respuesta clínica y ajustar tratamiento si es necesario

Los Programas de Optimización de Antibióticos (PROA) son iniciativas multidisciplinares diseñadas para mejorar el uso de antimicrobianos en los centros sanitarios, reducir la resistencia y mejorar los resultados clínicos.

Componentes clave de un PROA:

• Liderazgo: Compromiso de la dirección del centro
• Equipo multidisciplinar: Incluyendo médicos, farmacéuticos, microbiólogos, enfermería y epidemiólogos
• Acciones específicas: Guías de tratamiento, restricción de antibióticos, auditorías, educación continua
• Monitorización: Seguimiento de indicadores de consumo y resistencia
• Retroalimentación: Informar a los profesionales sobre los resultados

La farmacovigilancia es el proceso de detección, evaluación, comprensión y prevención de reacciones adversas a los medicamentos, incluyendo los problemas relacionados con la resistencia antimicrobiana.

En el contexto de la RAM, la farmacovigilancia incluye:

• Vigilancia de resistencia: Monitoreo de patrones de resistencia a antimicrobianos
• Vigilancia de consumo: Seguimiento del uso de antimicrobianos en humanos y animales
• Detección de efectos adversos: Identificación de problemas relacionados con antimicrobianos
• Evaluación de efectividad: Análisis de la eficacia de los tratamientos
• Comunicación de riesgos: Información a profesionales y autoridades